KKORETREAT
AC-002 · v1.4ES / EN01 / 03
Protocolo clínico · BiViDerma III / V
Tercio medio
protocolo de hematomas.
Protocolo de dos partes, alineado con la evidencia, para minimizar y manejar los hematomas en tratamientos con rellenos dérmicos del tercio medio. Referencia clínica y para entrega al paciente.
Borrador de traducción
Documento traducido del original en inglés. Pendiente de revisión por profesional clínico antes del uso definitivo con pacientes.
Riesgo
¿Por qué el tercio medio?
El tercio medio aloja los vasos facial, facial transverso e infraorbitario en proximidad a los planos de inyección habituales. La incidencia de hematomas en series publicadas es del 18–34%.
Ventana
7 días críticos.
La mayor parte de la prevención ocurre en los 7 días previos al tratamiento. La mayor parte del manejo, en las 72 horas posteriores.
Cánula
Herramienta de primera línea.
La cánula roma 25G reduce la tasa de hematomas en aproximadamente un 40% en el tercio medio frente a la aguja afilada, en datos comparativos. Por defecto en pómulo, NLF y marioneta.
La emergencia vascular tiene prioridad
Palidez, dolor desproporcionado al procedimiento o decoloración cutánea con relleno capilar retrasado se presume oclusión vascular hasta demostrar lo contrario. Detener. Aspirar. Hialuronidasa. Compresa tibia. Ver página 3.
Koretreat Market SAS · ARCSA-2023-3.3-0000041Para uso clínico
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AC-002 · Hematomas tercio medio02 / 03
Fase 1 · Prevención
Siete días antes del tratamiento.
Suspender (consultando con el médico de cabecera)
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, aspirina*) — 7 días antes.
- Aceite de pescado / omega-3 — 7 días antes.
- Vitamina E > 400 UI — 7 días antes.
- Ginkgo biloba, ajo, ginseng — 7 días antes.
- Alcohol — 48 horas antes.
- *Aspirina cardiológica: no suspender sin aprobación del médico tratante.
Considerar añadir
- Árnica montana oral, iniciar 5 días antes y continuar 3 días después.
- Bromelina 500 mg/día, iniciar 3 días antes.
- Vitamina K tópica, aplicar en las zonas a tratar 3 días antes.
La evidencia es moderada. Discutir con el paciente; no obligatorio.
El día del tratamiento
Preparación previa al procedimiento.
- Marcar puntos anatómicos con la paciente sentada: arteria facial (1 cm lateral a la comisura oral), agujero infraorbitario (línea vertical desde el limbo medial, 1 cm por debajo del reborde orbitario inferior), arteria facial transversa.
- Fotografiar el rostro en reposo en ángulos de 0°, 45° y 90°. Iluminación estandarizada. Es tu base médico-legal.
- Higienizar con clorhexidina 0,5% en etanol al 70%. Evitar povidona yodada en el tercio medio — pigmentación y posible sensibilidad al yodo.
- Aplicar anestésico tópico (lidocaína 4% / prilocaína 2,5%) durante 20 minutos. Retirar por completo antes de inyectar.
- Seleccionar cánula 25G × 50 mm por defecto en el tercio medio. Aguja 27G solo para bolos perióstico precisos y líneas aisladas.
- Aspirar antes de cada inyección con aguja afilada. Mantener 5 segundos. No se aspira con cánula.
- Inyectar lentamente — < 0,3 ml/min. Mantener el movimiento al inyectar en desplazamiento. Nunca aplicar un bolo en retracción sin un patrón en abanico.
Clínico · Hematomas tercio mediov1.4 · 2026
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AC-002 · Hematomas tercio medio03 / 03
Fase 2 · Manejo
Hematoma vs. oclusión. Decidir rápido.
Diferenciar hematoma de oclusión vascular
| Signo | Hematoma | Oclusión |
|---|
| Inicio | Minutos a horas | Inmediato o < 1 hora |
| Dolor | Leve / sensibilidad | Intenso, desproporcionado |
| Color | Rojo → púrpura → amarillo | Palidez blanca, luego oscuro / moteado |
| Relleno capilar | < 2 s | > 3 s, lento |
| Evolución | Resuelve en 7–14 días | Empeora sin intervención |
Hematoma — manejo rutinario
- Presión firme durante 60 segundos en el punto de inyección.
- Compresa fría intermitente, 10 min sí / 10 min no, las primeras 4 horas.
- Gel de árnica tópica 2–3 veces al día a partir de las 24 h.
- Láser de colorante pulsado a las 48–72 h acelera la resolución (opcional).
- Revisión a los 7 días. Documentar con fotografía.
Oclusión — algoritmo de emergencia
- Detener la inyección de inmediato. No continuar.
- Hialuronidasa 200–450 U en el territorio afectado. Mayor volumen si los vasos son proximales.
- Masaje firme tras la hialuronidasa para dispersarla.
- Compresa tibia para favorecer la vasodilatación.
- Aspirina 325 mg masticada (si no está contraindicada).
- Revaluar cada 60 minutos. Repetir hialuronidasa si no hay mejoría.
- Derivar a hospital si los síntomas persisten > 4 horas o ante cualquier síntoma visual.
Documentación
Todo evento adverso debe documentarse en la historia del paciente con fotografía, hora de inicio, intervención y desenlace. Notificar a farmacovigilancia de Koretreat en un plazo de 48 horas; la notificación a ARCSA la gestionamos por ti.
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